Главная страница
Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Объективное исследование эндокринной системы
Пациента необходимо раздеть.
I. Осмотр лица:
Обращайте внимание на гармоничность черт (при заболевании гипофиза определяется неравномерный рост костей – увеличение нижней челюсти, носа, надбровных дуг скуловых костей и т.д.)
2. Цвет кожи лица:
- Розовая окраска при сахарном диабете, возможно наличие ксантом и ксантелазм;
- Исхудавшее лицо с тонкой бархатистой кожей, экзофтальмом и пигментацией век при тиреотоксокозе;
- Маскообразное, невыразительное лицо с замедленной мимикой, сонным выражением восковидного цвета, отечными веками и сужением глазных щелей. Кожа сухая, шелушится – микседема – тяжелая форма гипотиреоза;
- Лунообразное, багрово - красного цвета с наличием гнойничков, полос растяжения (стрии), лицо – избыточное продуцирование адренокортикотропного гормона (АКТГ).
II. Состояние волос:
- Тонкие, ломкие, слегка выпадающие волосы при гипертиреозе;
- Толстые, тусклые (без блеска), ломкие легко выпадающие волосы при гипотиреозе;
- Уменьшение или исчезновение волос у мужчин на груди, животе, лобке (вторичные половые признаки) и росто волос по мужскому типу у женщин (появление усов, бороды).
III. Осмотр кожи:
- Отмечайте цвет, наличие расчесов (сахарный диабет), гнойничковые сыпи, фурункулов (сахарный диабет, болезнь Ишенга-Кушинга).
- Пигментация (меладермия) – хроническая недостаточность надпочечников. Особенно выражена пигментация на открытых частях тела, в кожных складках, в области сосков и половых органов, слизистой оболочки рта.
- Определение сухости и влажности кожи проводится визуально (при сухости кожи отмечается ее огрубление, утолщение; при повышенной влажности отмечаются капельки пота) и обязательно с помощью пальпации.
IV. Определение роста больного
- Поставить больного таким образом, чтобы он прикасался к вертикальной доске ростомера пятками, ягодицами и лопатками.
- Голову держать так, чтобы верхний край наружного слухового прохода и наружный угол глаза на одной горизонтали.
- На голову опустить горизонтальную планку и отсчитать деления.
V. Взвешивание больного
Производите утром, натощак, после опорожнения мочевого пузыря и кишечника, в нижнем белье (с последующим сбрасыванием веса белья)
Взвешивание производится регулярно, через определенные промежутки времени.
VI. Толщина подкожно-жирового слоя
- Собрать в складку кожу на животе на уровне пупка.
- У женщин в норме она не должна превышать 4 см, у мужчин – 2 см
VII. Глазные симптомы
- Пучеглазие – экзофтальм
- Широкое раскрытие глазных щелей – симптом Дельримпля.
- Блеск глаз – симптом Крауса.
- Редкое мигание – симптом Штельвага.
- Отставание верхнего века при взгляде вниз – симптом Грефе.
- Нарушение конвергенции – симптом Мебиуса (слабость конвергенции)
- Ретракция верхнего века при быстрой перемене взгляда – симптом Кохера
VIII. Наличие тремора определяется в позе Ромберга:
- Больной стоит с вытянутыми перед грудью руками, пальцы разведены, не напряжены, пятки вместе, глаза закрыты
- Определить наличие тремора пальцев рук
- При резко выраженном треморе необходимо провести пальценосовую пробу, при которой можно выявить интенционный тремор – увеличение амплитуды колебаний пальцев при приближении к носу
IX. При заболевании эндокринных желез могут быть отеки в результате поражения сердца (сахарный диабет, тиреотоксикоз), почек (сахарный диабет), и своеобразный отек тканей (слизистый отек) при гипотиреозе.
Большие массивные отеки определяются визуально.
При небольшой отечности необходимо применять пальпацию:
- Надавливайте пальцами на отечную кожу, прижимая ее к кости. Под пальцами остаются ямки, которые потом сглаживаются.
|