Главная страница
Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Дополнительный материал к занятию. Недоношенный ребенок - родившийся до окончания полных 37 недель беременности.
Приказ МЗ РФ № 318 от 14.12.1992г.
Недоношенный ребенок - родившийся до окончания полных 37 недель беременности.
2500 - 1500 г.– дети с низкой массой тела при рождении (НМТ, 36-31 недель).
1500 – 1000 г.- с очень низкой массой тела (ОНМТ, 31-28 недель).
1000 - 500 г. – с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ, 28 – 22 недель).
Постконцептуальный возраст – гестационный плюс постнатальный.
Пограничные состояния новорожденных (транзиторные, физиологические) - это реакции, отражающие процесс приспособления (адаптации) к родам, новым условиям жизни. Пограничными же их называют не только потому, что они возникают на границе двух периодов жизни (внутриутробного и внеутробного), но и потому, что обычно физиологичные для новорожденных, они при определенных условиях могут принимать патологические черты.
Процессы адаптации в неонатальном периоде
| Система
| Физиологическая перестройка в родах и раннем неонатальном периоде
| Переходные процессы (пограничные состояния)
| Патологические процессы, патогенетической основой которых может являться пограничное состояние
| Центральная нервная система
| Адаптация к резко изменившимся условиям окружающей среды (температура, свет, звук, гравитация и др. – «сенсорная атака»), болевым нагрузкам в родах
| Синдром «только что родившегося ребенка»
Импринтинг
Транзиторная неврологическая дисфункция
| Кардиореспираторная депрессия при рождении. Апноэ (как первичное, так и вторичные). Общие симптомы (гипервозбудимость или угнетение) при самых разнообразных заболеваниях
| Внешнее дыхание
| Удаление фетальной легочной жидкости. Расправление легких. Созревание альвеол и аэрогематического барьера
| Транзиторная гипервентиляция
Транзиторно повышенная частота дыхания типа «гасп»
| Транзиторное тахипное (СДР II типа)
Легочная гипертензия
Респираторные нарушения
| Кровообращение
| Перестройка кровообращения, прежде всего малого круга, печени в связи с изменением газообмена и отсутствием плацентарно-пуповинного кровотока (закрытие шести фетальных коммуникаций)
| Транзиторное кровообращение (лево-правое и бидиректоральное шунтирование). Транзиторные полицитемия и гиперволемия. Транзиторные гиперфункция и нарушение метаболизма миокарда
| Синдром дезадаптации сердечно-сосудистой системы
Сердечно-сосудистая недостаточность, в том числе вследствие реактивации фетальных шунтов
Синдром ОАП. Тромбозы. Отечный синдром
| Пищеварение
| Перестройка в связи со сменой гемо- и амниотрофного питания; заселение кишечника бактериальной флорой
| Транзиторный катар кишечника.
Транзиторная функциональная непроходимость.
Транзиторный дисбактериоз.
| Срыгивания. Рвота.
Заболевания желудочно-кишечного тракта вследствие неадекватного питания, инфицирования условно-патогенной и патогенной флорой
| Кожные покровы
| Адаптация к более низкой температуре окружающей среды, тактильным раздражителям, микробному окружению
| Простая эритема. Токсическая эритема
Физиологическое шелушение. Милиа. Пустулярный меланоз. Акне. Транзиторный дисбиоз.
| Приобретенные инфекционные и неинфикционные заболевания кожи и подкожной клетчатки
Легкость возникновения ожогов
| Обмен веществ
| Перестройка в связи со стрессом, другим гормональным фоном и гипксемией в родах, изменениями газообмена с гипероксией после рождения, новым видом питания и голоданием в первые дни жизни
| Активированные: гликолиз, гликогенолиз, липолиз и глюконеогенез. Транзиторный отрицательный азотистый баланс. Транзиторные гипогликемия гипербилирубинемия, гипокальцемия и гипомагниемия, гипераммониемия, гипертирозинемия, ацидоз.
Транзиторная потеря первоначальной массы тела (6-8%).
Мочекислый инфаркт. Транзиторная активация перекисного окисления липидов
Транзиторные нарушения теплового баланса (гипотермия, гипертермия).
| Симтоматические: гипогликемия, гипокальциемия, гипомагниемия, гипераммониемия, сердечная недостаточность.
Синдром энергетической недостаточности.
Холодовой стресс. Транзиторная лихорадка.
Судороги. «Свободнорадикальная» болезнь недоношенных.
Отек мозга.
Респираторные нарушения, склерема.
Билирубиновая энцефалопатия.
| Гемопоэз
| Смена синтеза гемоглобина с фетального на взрослый тип.
Активная лимфоцитопоэза в связи с резкой активацией иммунитета.
| Повышенный эритропоэз.
Транзиторная гипербилирубинемия. Транзиторный лимфоцитолиз и миграция лимфоцитов в ткани. Транзиторная активация миелопоэза
| Гипербилирубинонемия (желтухи)
Анемии. Лейкопении.
Анемии, тромбоцитопении и лейкемоидные реакции при тяжелых инфекциях.
| Гемостаз
| Фазовые состояния в связи с поступлением тромбопластических веществ в кровь в родах, повышенными проницаемостью сосудистой стенки и гибелью эритроцитов, лейкоцитов.
| Транзиторные: активированный фибринолиз, недостаточность витамин-К-зависимых факторов свертывания крови, низкая агрегационная активность тромбоцитов.
| Геморрагическая болезнь новорожденных.
При любых болезнях склонность как к кровоточивости, так и к тромбозам.
| Органы мочевыделения
| Адаптация к измененной гемодинамике, гормональному фону, большим потерям воды.
| Транзиторные олигурия и протеинурия. Транзиторные азотемия и почечная недостаточность. Мочекислый инфаркт
| Отечный синдром
Азотемия
Инфекция мочевыводящих путей
| Эндокринная система
| Адаптация к резкому изменению условий жизни, стрессу в родах
Адаптация к «лишению» гормонов фетоплацентарного комплекса и материнских
| Транзиторная активация симпатоадреналовой системы, гипофиза, надпочечников, щитовидной и поджелудочной желез, ренин-ангиотензин-альдосте-роновой системы.
Транзиторная недостаточность околощитовидных, а у глубоко недоношенных – и щитовидной желез.
Половой криз (нагрубание молочных желез, арборизация носовой слизи, десквамативный вульвовагинит и др.)
| Симптоматические гипокальциемия и гипомагниемия, гипогликемия с неврологическими нарушениями СДР II типа СДР I типа
Мастит
| Иммунитет
| Перестройка в связи с массивной антигенной агрессией (жизнь в нестерильных условиях при несформированных барьерах лактотрофное питание) на фоне стрессорного гормонального фона, окончанием поступления гуморальных факторов иммунитета через плаценту
| Синдром системного воспалительного ответа при родовом стрессе и первичном заселении сапрофитной бактериальной флорой
Транзиторный иммунодефицит, особенно выраженный в первые дни после рождения
Транзиторный дефицит хемотаксиса мононуклеаров и полиморфноядерных лейкоцитов, фибронектина.
Транзиторная бактериемия.
| Частые инфекционные болезни
Персистирующие и, возможно, медленные инфекции.
Свойственное только новорожденным генерализованное (септическое) течение стрептококковой В-инфекции.
Сепсис, особенно у детей с ОНМТ
|
Вопросы для самоподготовки
1. Особенности приспособления новорожденного ребенка к изменившимся условиям существования.
2. Определение доношенного, недоношенного, переношенного ребенка.
3. Особенности адаптации недоношенных, переношенных детей.
4. Характеристика пограничных состояний новорожденных.
5. Дифференциальная диагностика пограничных и патологических состояний.
6. Тактика врача и рекомендации по уходу при пограничных состояниях.
|