Главная страница
Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Степень интоксикации (по лабораторным критериям), баллы: 0
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
|
| Код формы по ОКУД ____________
Код учреждения по ОКПО ____________
| Министерство здравоохранения РФ
Название учреждения
|
| Медицинская документация
Форма № 043/у
уст. Минздравом СССР 04.10.80
№1030
| Медицинская карта стоматологического больного
№_____________ 20____г.
| Фамилия, имя, отчество Ю-в Е..Б.
| Пол (м., ж.) ХХХХХХ Адрес ХХХХХХХХХХХ Возраст 36 лет
| Профессия ХХХХХХХ
| Диагноз ХХХХХХХХХХ
| Жалобы на шероховатость, чувство стянутости и наличие белого пятна на боковой поверхности языка справа.
| Перенесенные и сопутствующие заболевания. Со слов пациента страдает хроническим бронхитом, хроническим колитом. В детстве перенес ветрянку. Аллергоанамнез не отягощен. Курит с 16 лет по 1 пачке сигарет в день. Работает музыкантом, играет на саксофоне.
| Развитие настоящего заболевания. Изменения на языке заметил год назад. Белесоватость очага за последнее время усилилась. К врачу обратился впервые.
| ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР
| Конфигурация лица не изменена. Кожные покровы чистые. Регионарные лимфатические узлы при пальпации не увеличены, мягкие, безболезненные
|
ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА
Состояние зубов
Условные обозначения: отсутствуют – О,
корень - R, кариес – С, пульпит – Р,
периодонтит – Pt, пломбированный – П,
пародонтоз – А, подвижность – I, II, III
(степень), коронка – К, искусственный зуб – И
Индекс гигиены по Грин-Вермильону 2, 3. В области зубов 3.3 - 4.3.с язычной поверхности наддесневые плотные зубные отложения
| Прикус физиологический
| Состояние слизистой оболочки полости рта, десны, альвеолярных отростков и неба.
| На боковой поверхности языка справа имеется обширная бляшка белого цвета с четкими контурами, возвышающаяся над уровнем слизистой оболочки, не удаляющаяся при поскабливании. Пальпация очага поражения безболезненная, уплотнения в основании нет. Остальные участки слизистой оболочки рта розовые, умеренно увлажнены. Язык обложен коричневатым, легко снимающимся при поскабливании налетом.
|
Клинический анализ крови
с оценкой интоксикации организма
Фамилия, И.О. Ю-в Е..Б. Возраст 36лет. Дата ХХХХХХХ
| Гемоглобин
| Эритроциты
| Цветовой показатель
| Среднее содержа ние гемоглобина в 1 эритроците
| СОЭ
| Лейкоциты
| Норма
| М 130-160 г/л
Ж 120-140 г/л
| М 4, 0 - 5, 01012 /л
Ж 3, 9 - 4, 7 1012 /л
| 0, 85 - 1, 05
| 30 - 35 пг
| М 6 - 7 мм/ч
Ж 2 - 15 мм/ч
| 3, 5 - 9, 0 109 /л
| Результат
|
| 4, 1
| 0, 9
|
|
| 9, 3
|
| Лимфоциты
| Моноциты
| Нейтрофилы
| Эозинофилы
| Базофилы
|
|
|
| Миелоциты
| Метамиело-циты
| Палочкоядерные
| Сегменто-ядерные
|
|
| Норма
| 19 - 40 %
1, 20 - 3, 0 109/л
| 3 -10 %
0, 09 - 0, 6109 /л
| 0 %
| 0 %
| 1 - 5 %
0, 04 - 0, 3 109/л
| 47 - 72 %
1, 9 - 5, 5109/л
| 1 - 5 %
0, 02 - 0, 3 109/л
| 0 - 1 %
0 - 0, 07109 /л
| Результат
|
| 3, 5
|
|
|
|
| 1, 5
|
| | | | | | | | | | | | | | | | | Морфология.
Нейтрофилы: Токсогенная зернистость - Гиперсегментация ядер -
Лимфоциты: Большие - Широкоплазменные -
Эритроциты: Анизоцитоз - Пойкилоцитоз - Гипохромия -
Степень интоксикации (по лабораторным критериям), баллы: 0
(0 баллов – отсутствует, 1 балл – низкая, 2 балла – средняя, 3 балла – высокая, 4 балла – очень высокая)
Подпись_______________
|