Главная страница
Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
ЗАЯВЛЕНИЕ-ДЕКЛАРАЦИЯ
ОБ ОБЪЕМЕ И КАЧЕСТВЕ РАБОТ ПО ВНЕСЕНИЮ ИЗМЕНЕНИЙ
В КОНСТРУКЦИЮ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА
В конструкцию транспортного средства:
марка, модель_____________________________________________________________
государственный регистрационный знак______________________________________
идентификационный номер (VIN)____________________________________________
номер шасси (рамы)________________________________________________________
номер кузова (коляски)______________________________________________________
модель двигателя___________________________________________________________
производителем работ____________________________________________
(фамилия, имя, отчество пли наименование юридического лица, выполнившего работы по внесению изменений в конструкцию транспортного средства)
______________________________________________________________________________________________
(адрес места жительства пли юридический адрес)
в соответствии с сертификатом соответствия* от ______№____
выданным ___________________________________________, внесены
следующие изменения: __________________________________________
(описываются внесенные изменения в конструкцию систем, узлов и агрегатов ТС)
|
| Характеристики транспортного средства после внесенных изменений в его конструкцию**
|
|
| Колесная формула/ведущие колеса
|
|
|
| Схема компоновки транспортного средства
|
|
|
| Тип кузова/количество дверей (для категории Ml)
|
|
|
| Количество мест спереди/сзади (для категории Ml)
|
|
|
| Исполнение загрузочного пространства (для категории N)
|
|
|
| Кабина (для категории N)
|
|
|
| Пассажировместимость (для категорий M2, M3)
|
|
|
| Количество мест для сидения (для категорий M2, M3, L)
|
|
|
| Общий объем багажных отделений (для категории МЗ класса III)
|
|
|
| Рама (для категории L)
|
|
|
| Количество осей/колес (для категории О)
|
|
|
| Масса транспортного средства в снаряженном состоянии, кг
|
|
|
| Технически допустимая полная масса транспортного средства, кг
|
|
|
| Габаритные размеры, мм
- длина
- ширина
- высота
|
|
|
| База, мм
|
|
| Колея передних/задних колес, мм
|
| Описание гибридного транспортного средства
|
| Двигатель внутреннего сгорания (марка, тип)
- экологический класс
- количество и расположение цилиндров
- рабочий объем цилиндров, смЗ
- степень сжатия
- максимальная мощность, кВт (об/мин)
·максимальный крутящий момент, Нм (об/мин)
· Топливо
|
| Система питания (тип)
|
| Система зажигания (тип)
|
| Система выпуска и нейтрализации отработавших газов
|
| Трансмиссия (тип)
Сцепление (марка, тип)
Коробка передач (марка, тип)
|
| Подвеска (тип)
- передняя
- задняя
Рулевое управление (марка, тип)
|
| Тормозные системы (тип)
- рабочая
- запасная
- стояночная
|
| Шины (марка, тип)
|
| Дополнительное оборудование транспортного средства
|
| | | | | |
Работы выполнены в полном объеме в соответствии с заключением предварительной технической экспертизы конструкции транспортного средства
№______________выданного________________________________________ (указываются реквизиты организации выдавшей заключение предварительной технической экспертизы)
Приложение (иные документы): ___________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
«___»___________20__г. ______________ _______________
(подпись) (фамилия)
М.П.
* В случае участия производителя работ в системе добровольной сертификации.
** В случае отсутствия изменений характеристик транспортного средства в соответствующую графу вносится запись «без изменений».
|